Тазовое предлежание. Какие существуют рекомендации?

~Excerpt from The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth by Henci Goer

Ребенок в тазовом предлежании это тот ребенок, чъя головка располагается вверху, а ягодицы располагаются внизу. Роды в тазовом предлежании безопасны с терпеливым доктором у которого большой опыт ведения подобных родов. Вероятность возникновения осложнений довольно низкая. Одна проблема — чрезмерное растяжение шеи.

Несмотря на то, что некоторые акушеры не возражают принимать подобные роды через естественные родовые пути, большинство же склонны производить кесарево сечение. Вот почему важно попытаться перевернуть ребенка в затылочное предлежание. Но прежде всего, обговорите с вашим доктором о том, нет ли каких-либо индивидуальных противопоказаний для проведения подобных процедур. Не унывайте, если вдруг он или она рассмеется и воскликнет :«Это не сработает!» , потому что, на самом деле, Вы можете поспособствовать перевороту Вашего  ребенка.

 

Помощь воды.

Погружение в воду увеличивает количество околоплодных вод, что в свою очередь помогает ребеночку вертеться и переворачиваться. Для подобных водных процедур прекрасно подойдет обычная ванна. Наполните ее теплой водой, впитывайте ее в себя, и в процессе используйте методы визуализации, а также словесно поощряйте и призывайте ребеночка перевернуться.


Воспользуйтесь возможностью посещать бассейн, если у Вас таковая имеется. Простые игры, кувыркания, стойки на руках и просто плавание могут способствовать перевороту ребеночка.
Попробуйте нырять вниз головой, если бассейн достаточно глубокий для этого. И убедитесь, что бассейн достаточно теплый для того, чтобы Вы могли расслабиться в нем.


Визиты к хиропрактику.


Один или два визита к хиропрактику может оказать большую пользу. Использование такого метода корректировки, как «технические приемы для переворота Уэбстера» позволят освободить дополнительное пространство, необходимое ребеночку для осуществления переворота. 

Упражнения.

Не прибегайте к упражнениям, если у Вас повышенное давление.

 

 


После 30 недель побробуйте прибегнуть к упражнению по поднятию ягодиц, выполняйте упражнение в течении 10 минут дважды в день в течении 2-3 недель. 
Например, один конец гладильной доски прочно обоприте на диван или кресло. Необходимо, чтобы тазовая область оказалась выше головы на 30-35 сантиметров.Вы также можете подложить подушки на ровную поверзность (например, пол), чтобы возвышение приходилось на область ягодиц. Постарайтесь расслабиться и глубоко дышать. Данные упражнения следует проделывать на голодный желудок, чтобы ребенок оставался активным. Продолжайте выполнять упражнения до тех пор, пока ребенок не перевернется.  

Гомеопатические процедуры.

 

Если обнаружилось, что Ваш ребенок находится в тазовом предлежании незадолго до преполагаемой даты родов, попробуйте обратить к гомеопатии, например, Вы можете принять Pulsatilla 200c один раз на день. Повторите процедуру на следующий день, если ребенок все еще не изменил свое положение. 
Если тазовое предлежание обнаружилось горадо раньше, принимайте по Pulsatilla 30c по 3 — 5 шариков под язык, дважды на день, в течении 2 недель. Или же попробуйте принимать Pulsatilla 6X по одной таблетке под язык, 4 раза на день. Например, Вы можете принять таблетку Pulsatilla и затем приступить к выполнению упражнения по поднятию ягодиц. 

Голоса и музыка.


Доказано, что младенцы могут слышать, находясь в утробе матери. Возможно, Ваш ребенок перевернется,чтобы слушать Ваш голос, а еще лучше — Ваше сердцебиение. Ваш партнер или друг может разговаривать с ребенком у самого низа Вашего живота с ребенком. Попробуйте прислонить наушник к нижней части Вашего живота и включить приятную музыку для Вашего ребенка. 

Терапия холодом


Во время выполнения упражнения по поднятию ягодиц, можете расположить замороженный горошины у затылка Вашего ребенка. Младенцы пытаются удалиться от холода. Расположите ручной электрический фонарь или музыку поближе к Вашей вагине; младенцы стараются двигаться к свету или музыке. 

Акупрессура (массаж биологически активных точек кожи)


Все в нашем организме взаимосвязано и также существуют некоторые точки, стимуляция которых может помочь ребенку изменить свое положение. Существуют различные техники стимуляции данных точек. Например, специальные акупунктурные иглы или термообработка под названием Мокса терапия (-метод восточной терапии, который заключается в прогревании биологически активных точек на теле с помощью полынной сигары). Также Вы можете совершать пециальные надавливания ногтями ваших рук. Попробуйте воспользоваться возможностью ( если таковая имеется) посетить сеансы специалиста по иглоукалыванию, который владеет данными техниками. 

Метод визуализации.


Вы можете всегда обращаться к данному методу во время Вашего расслабления, например во время ванных процедур или во время Ваших упражнений по поднятию ягодиц. Дышите глубоко. Представляйте себя свободной от страхов и готовой к ребенку. 

Вагинальные роды в тазовом предлежании.


«Множество исследований свидетельствуют, что рутинная практика прибегать к плановым кесаревым сечениям в случае тазового предлежания не улучшает исходы. И вагинальные роды и кесарево сечение при тазовом предлежании несут свои риски. Многие младенцы, рожденные вагинальным путем в тазовом предлежании, получают травмы (часто по причине неправильного ведения родов), но большинство из них выздоравливает.


К сожалению, подобного нельзя сказать в отношении кесарева сечения, где риск для матери гораздо выше, включая послеоперационные инфекции, рубцевание матки, что в свою очередь повышает риски разрыва матки по рубцу и вращения плаценты (ситуация при которой плацента врастает в глубокие слои матки, вызывая осложнения с задержкой отделения плаценты и кровотечениями) при последующих беременностях. В редких случаях, кесарево сечение может угрожать жизни матери и ребенка. В зависимости от индивидуального случая, вагинальные роды являются более приемлемым, ответственным выбором, также как и плановое кесарево сечение в других индивидуальных случаях.

В каких ситуациях приемлемы  вагинальные роды ?


Идеальное тазовое предлежание — чисто тазовое предлежание при котором ягодички ребенка находятся внизу, а ножки в согнутом положении -  в бедрах согнутые и коленки выпрямлены.  Чисто ягодичное предлежание — наиболее распространенная позиция,  с  ягодичками  примерно такого же размера, как и головка ребенка, что снижает вероятность возникновения такого осложнения, когда шейка матки недостаточно открыта и возникает  риск задержки головки  младенца в полости матки, когда ягодички уже родились. Также вероятность возникновение такого осложнения, как выпадение пуповины, чрезвычайно низкая.

В тоже время, другие виды тазового предлежания - идеальная ситуация испробовать различные техники по перевороту потому что, в отличие от чисто ягодичного предлежания, изменить предлежание с ягодичного на головное, при других видах ягодичного предлежания намного легче. 
Если шея у младенца чрезмерно вытянута (головка наклонена назад) рекомендуется кесарево сечение по причине высокого риска защемления головки.


Примечание: Незадолго до планового кесарева сечения рекомендуется пройти ультразвуковое исследование для подтверждения тазового предлежания и исключения врожденных аномалий, несовместимых с жизнью.   Если при исследовании обнаруживается, что ребенок изменил свое положение и  находится в затылочном предлежании, в кесаревом сечении нет необходимости.

Найти опытного врача

Присутствие опытныго и спокойного врача значительно повышает Ваши шансы на успешные вагинальные роды. К сожалению, на сегодняшний день становится все труднее и труднее найти специалиста с необходимым или желаемым опытом для поддержки женщины в родах при тазовом предлежании, так как подавляющее большинство современных врачей и акушеров рассматривают операцию кесарева сечения в качестве единственного приемлемого выбора для родоразрешения младенцев в тазовом предлежании. Когда Вы беседуете с врачами (ищите «своего» врача), расспросите об уровне осложнений в их практике и выясните, что они рекомендуют для снижения вероятности возникновения проблем. Начинайте искать и наводить справки как только обнаружится, что ребенок находится в тазовом предлежании.


Протоколы ведения вагинальных родов при тазовом предлежании.

Наличие ребенка в тазовом предлежании у женщины во время ее первой беременности не должно исключать возможность вагинальных родов.
Необходимо воздержаться от рутинного применения эпидуральной анестезии в процессе вагинальных родов при тазовом предлежании. Несмотря на то, что данная анестезия предупреждает преждевременные позывы к потугам, а также позволяет использовать щипцы и другие манипуляции с ребенком, не вызывая при этом никаких болезненных ощущений, она также мешает эффективным  потугам, которые являются наиболее существенными в тот момент, когда женщине должна быстро и эффективно тужиться, выталкивая головку ребенка. 

Также распространенные положения тела, такие как лежа на спине или в полусидя противопоказаны при вагинальных родах в тазовом предлежании (по крайней мере, практически для всех родов) из-за того, что в данных положениях происходит существенное воздействие на копчик (не позволяя ему отгибаться назад при продвижении ребенка по родовым путям), что существенно уменьшает диаметр таза. 
Важно оттягивать потуги (не тужиться) до тех пор, пока не произойдет полного раскрытия шейки матки, а когда придет время тужиться для рождения головки, тужьтесь быстро, не сопротивляясь (без сопротивления мышц ).

Щипцы используются только в экстренных случаях, а не как рутинный метод контроля за рождением головки. Дабы снизить вероятность необходимости ипользования щипцов, необходимо отказаться от эпидуральной анестезии и выбрать хорошее положение матери в потужном периоде родов.

 

Также читайте Акушерские дебаты — всегда ли кесарево сечения является более благополучным способом появления на свет младенцев в тазовом предлежании?