У пациенток без предшествующих операций приращение возникает в 4% случаев, то у женщин после кесарева сечения  accreta возникает в 10-35%. А у женщин со множественными КС риск паталогической плацентации составляет 60-65%. Как минимум 2/3 из них потребуется гистерэктомия (удаление матки). Западные медики различают три вида патологического прикрепления плаценты: термин placenta adhaerens не используется. а отечественные - четыре:

• плотное прикрепление плаценты в базальном слое слизистой   оболочки матки (placenta adhaerens);
• приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta);
• врастание плаценты в мышечный слой (placenta increta)
• прорастание плацентой мышечного слоя и серозного покрова матки (placenta percreta).


Информация с http://www.critical.ru/consult/pages/abrplacent/abr_placent.htm

Кроме КС к патологическому прикреплению плаценты приводят неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия и чрезмерное выскабливание матки во время удаления плодного яйца или диагностических манипуляций. Врачи предлагают следующие планы лечения данного осложнения:

1) удаление матки. этот метод считается лучшим с точки зрения выживания и уменьшения заболеваемости (!);

2) удаление плаценты, сшивание всех маточных дефектов и последующее лечение токотропными средствами (ускоряющими сокращение матки) и антибиотиками; Используется при неполном приращении плаценты

3) местная резекция (удаление части матки);

4) кюретаж (выскабливание) полости матки и оставление плаценты на месте. Для пациентки, которая желает сохранить матку и у которой не наблюдается сильного кровотечения, плаценту можно оставить на месте. Пуповина должна быть легирована и отрезана у самого основания. Пациента должны лечить антибиотиками;

Некоторые авторы предлагают использовать метотрексат, но нет данных, которые показывают, что эта терапия эффективнее, чем выжидательная.


В редких случаях плацента accreta внедряется в мочевой пузырь матери. В этом случае план ведения как при брюшной беременности, чтобы избежать отделения плаценты. Однако гистерэктомия и цистектомия нужны не всегда. Однако, если существует подозрение на плаценту accreta, то мы должны ожидать большую кровопотерю после родов. По крайней мере 4 дозы крови должны быть приготовлены и анестезиолог в операционной должен обязательно присутствовать. Если произошли вагинальные роды, то пациентка должна быть одета в костюм для лапаротомии и готовы инструменты для гистерэктомии. Если это возможно, то акушер должен обсудить диагноз с пациенткой и рассмотреть возможные варианты лечения.

 

(доп. от редак. команды Родим Сами) Эти патологические изменения также провоцируются следующими фактами:


* во время операции кесарево сечение, после извлечения ребенка, внутреннюю поверхность матки (эндометрий), так бы выразиться по-мягче, "приводят в порядок" также искусственным ("тупым") путем. Понятное дело, мало того, что естественного отделения плаценты от стенки матки никто не дожидается - отрывают с силой, помимо всего прочего (прочих травм), далее в ход на подмогу хирургу "приходит" кюретка, - с целью "вычищения "эндометрия "по полной" эту штуковину и используют -то есть, как используют оную аналогичным образом, например, при медицинском аборте

(то есть, мало того, что матку травмируют, рассекая ее стенки, плюс, происходит дальнейшая механическое повреждение внутренней выстилки матки, как при абортах (всем известно о вреде абортов))

для наглядной картины процитируем один "замечательно-показательный" пример процедуры вычищения эндометрия кюреткой во время аборта:

"...Как только ребеночка убили, надо позаботиться об маточной выстилке – её надо хорошенько отскрести до милого звука царапания ножом по картону. Для этих целей и предназначены кюретки – этакие лезвия, загнутые петелькой на длинной рукоятке. Помните такие забавные плетки, неизменный атрибут фашистского надзирателя в концлагере – длинная ручка с небольшим ремешком на конце? Кюретка их полная копия, разве, что слегка уменьшенная и выполненная из медицинской стали. Её тоже суют в матку и там хорошенько «стегают» маточные стенки изнутри. Кровушка с ошметками эндометрия весело течет между ног в подставленный эмалированный тазик. Ну вот и с этим покончено. Доброго вам здоровьица, милая женщина."...

Дополнительную информацию по данной теме читай Предлежание и аномальное прикрепление плаценты: современные подходы к диагностике и ведению б-ти

Кесарево сечение и скачок в уровне гистерэктомий.