Печать 

написал Келли Милотай

Что такое клинически узкий таз?

Клинически узкий таз является медицинским диагнозом, который используется в ситуациях, когда головка ребенка представляется слишком большой для того, чтобы пройти через таз матери. Часто этот диагноз ставится после определенного периода родов, но в других случаях, данный диагноз вносится в медицинскую карту женщины, еще до того, как она начинает рожать. Ежегодно ошибочно выставленный диагноз клинически узкого таза, приводит к росту бесполезных кесаревых сечений, выполняемых в Северной Америке, а также во всем мире . Но данный диагноз не должен оказывать влияние на решение женщины относительно будущих родов, потому как существуют множество способов, к которым может прибегнуть будущая мать и тем самым увеличить свои шансы на вагинальные роды. 

Абсолютно клинически узкий таз в сопоставлении с Относительно клинически узким тазом.

источник

 

 



Абсолютно клинически узкий таз встречается крайне редко и может быть диагностирован в следующих случаях

-Мать имела тяжелые травмы таза. 
-Мать страдала от недоедания в детстве (например, рахит). 

Исследование говорит о том, что термин "абсолютный", может оказаться слишком «строгим», ведь многие женщины, которым был выставлен диагноз "абсолютно узкий таз" нормально рожали вагинальным путем. 
Даже те женщины, которые имели повреждения тазовых костей как последствие недоедания или травмы, иногда все-таки могли рожать самостоятельно. 

В одном исследовании, 68% женщин, получивших после родов диагноз "абсолютно узкого таза" , до сих пор продолжают рожать детей самостоятельно. Однако, нужно признать, что, в крайне редких случаях, абсолютно узкий таз все-таки существует, как правило, это происходит в случаях острого недоедания в детстве или тяжелой травмы.1 

Под относительно клинически узким тазом (также известный как фето-тазовая диспропорция) понимают ситуацию, когда в процессе родового акта возникает несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, что затрудняет «прохождение» ребенка через таз матери

Подобная ситуация, возможно, может быть связана с одной из следующих причин:


Некоторые медицинские работники могут перечислять женщинам следующие факторы, которые якобы могут помешать «прохождению» ребенка через таз. Многие из этих утверждений основываются на недостаточном количестве серьезных исследований , а некоторые из них активно опровергаются. Однако, несмотря на наличие одной или нескольких из этих критерий , многие женщины успешно рожали вагинальным путем. 2 3 4 :


* Ваш крестца довольно выдающийся, выступающий вперед, или плоский.

* ранее у вас уже диагностировался клинически узкий таз или отсутствие прогресса в родовой деятельности
* Ваш ребенок слишком крупный
* у вас довольно узкая лонная дуга
* ваши тазовые размеры слишком малы
* у вас андроидный (мужского типа) или плоский таз
* ваш партнер слишком высокого роста
* вы небольшого роста
* у вас миниатюрный размер обуви
* вы довольно миниатюрная 
* вы с вашим партнером различных рас 
* вы страдаете ожирением и жировая ткань, накопленная в тазовой области создает больше трудностей для «прохождения» ребенка через таз.


Многие женщины, которым в прошлом диагностировали клинически узкий таз, впоследствии успешно рожали вагинальным путем более крупных детей. Вы можете просмотреть видеофильм от ICAN , посвященный вопросам, касательно клинически узкомго таза. 




Пельвиметрия (определение размеров женского таза)

Если вам ранее уже диагностировали клинически узкий таз, ваш врач может предложить вам пельвиметрию. Пельвиметрия - определение размеров женского таза при помощи наружной пельвиометрии (инструментом, похожим на большой циркуль) , рентгена, компьютерной томографии или МРТ. 


Многие исследования развенчали миф о том, что пельвиметрия является надежным методом диагностики определения способности женщины к вагинальным родам. В одном исследовании, в котором принимали участие женщины, у которых в прошлом было кесарево сечение по причине диагноза "неполноценного таза", 67% из которых впоследствии рожали вагинальным путем после кесарева сечения (VBAC). 5 6 7 8 9 10 

Некоторые советы, которые могут помочь снизить риск диагноза клинически узкого таза:

- Некоторые женщины сообщают, что хиропрактика на протяжении всей беременности, а также и между беременностями, поможет снизить риски возникновения клинически узкого таза;

- Ищите мануального терапевта, который имеет опыт работы с беременными и владеет специальными методиками. 

- Если вы хотите быть подвижными в родах, прислушиваться к своему телу. Не оставайтесь привязанными к кровати; вставайте и двигайтесь.


- Изучите специальные позы в родах, которые способствуют большему раскрытию таза.11


-  Ознакомьтесь с содержанием и способами использования «Розового комплекта», образовательные программы о родах будут полезны любой женщине, планирующей вагинальные роды после кесарева сечения. Они могут помочь женщине выбрать лучшие позиции в родах, которые наиболее подходят под ее индивидуальные формы и размеры таза. 

- Узнать о позиции вашего ребенка, а также способы поощрения своего ребенка, чтобы помочь ему занять оптимальную позицию - ознакомиться с материалом по данной тематике Spinning Babies website.

- Найдите для себя доулу. 
Исследования показывают, что роды протекают более быстро и чаще заканчиваются спонтанными вагинальными родами, если роженицы обеспечены постоянной моральной поддержкой. 12 

Насколько велики мои шансы на успешные самостоятельные роды после кесарева сечения по причине клинически узкого таза?


По данным исследований, примерно у 66 % женщин, возможны успешные вагинальные роды после кс, несмотря на ранее поставленный диагноз клинически узкого таза. 

А по данным одного исследования, вероятность успешных вагинальных родов  у женщин, прооперированных во 2 периоде родов по причине отсуствия прогресса (клинически узкого таза), составляет примерно 80%.  

А по результатам другого исследования, вероятность успешных вагинальных родов у женщин, в анамнезе которых 2 кесаревых сечений по причине клинически узкого таза/ фето-тазовой диспропорции, составил 56% .13 14 15 16 17



Другие ресурсы на интересующую тематику: *

Присядьте и обратите внимание: Настрой себя на лучшие роды с Полин Скотт
Рождение как легкий способ - Обучение сложному способу с Шейла Стаббс
Розовый комплект Общих целевых знаний



Spinning Babies Website
* Your local ICAN chapter may have copies of these books & DVDs to loan you. to find your closest ICAN chapter. They may also be available through the ICAN Bookstore.
References:
[1] Impey L, O’Herlihy C. First delivery after cesarean delivery for strictly defined cephalopelvic disproportion. Obstet Gynecol 1998 Nov;92(5):799-803.
[2] Mahmood TA, Campbell DM, Wilson AW. Maternal height, shoe size, and outcome of labour in white primagravidas: a prospective anthropometric study. BMJ 1988 Aug 20-27;297(6647):515-7.
[3] Walsh CA, Mahony RT, Foley ME, Daly L, O’Herlihy C. Recurrence of fetal macrosomia in non-diabetic pregnancies. J Obstet Gynaecol 2007 May;27(4):374-8. 
[4] Wischnik A, Lehmann KJ, Ziegler M, Georgi M, Melchert F. Does the "fatty pelvis" exist? Quantitative computer tomography studies. Z Geburtshilfe Perinatol 1992 Nov-Dec;196(6):247-52
[5] Wong KS, Wong AY, Tse LH, Tang LC. Use of fetal-pelvic index in the prediction of vaginal birth following previous cesarean section. J Obstet Gynaecol Res 2003 Apr;29(2):104-8. 
[6]Yamani TY, Rouzi AA. Value of computed tomography pelvimetry in patients with a previous cesarean section. Ann Saudi Med 1998 Jan-Feb;18(1):9-11. 
[7] Ferguson JE 2nd, Newberry YG, DeAngelis GA, Finnerty JJ, Agarwal S, Turkheimer E. The fetal-pelvis index has minimal utility in predicting fetal-pelvic disproportion. Am J Obstet Gynecol 1998 Nov;179(5):1186-92. 
[8] Krishnamurthy S, Fairlie F, Cameron AD, Walker JJ, Mackenzie JR. The role of postnatal x-ray pelvimetry after cesarean section in the management of subsequent delivery. Br J Obstet Gynaecol 1991 Jul;98(7):716-8.
[9] Abu-Ghazzeh YM, Barqawi R. An appraisal of computed tomography pelvimetry in patients with previous cesarean section. East Mediterr Health J 2000 Mar-May;6(2-3):260-4.
[10] Blackadar CS, Viera AJ. A retrospective review of performance and utility of routine clinical pelvimetry. Fam Med 2004 Jul-Aug;36(7):505-7. 
[11] Michel SC, Rake A, Treiber K, Seifert B, Chaoui R, Huch R, Marcinek B, Kubik-Huch RA. MR Obstetric pelvimetry: effect of birthing position on pelvic bony dimensions. AJR Am J Roentgenol 2002 Oct;179(4):1063-7. 
[12] Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jul 18;(3):CD003766. 
[13] Brill Y, Windram R. Vaginal birth after cesarean section: review of antenatal predictors of success. J Obstet Gynaecol Can 2003 Apr;25(4):275-86.
[14] Phelan JP, Ahn MO, Diaz F, Brar HS, Rodriguez MH. Twice a cesarean, always a cesarean? Obstet Gynecol 1989 Feb;73(2):161-5.
[15] Clark SL, Eglinton GS, Beall M, Phelan JP. Effect of indication for previous cesarean section on subsequent delivery outsome in patients undergoing a trial of labor. J Reprod Med 1984 Jan;29(1):22-5.
[16] Abu-Heija AT. Vaginal birth after one previous caesarean section: a Jordanian experience. J Obstet Gynaecol 1995 Feb;21(1):9-12.
[17] Jongen VH, Halwerk MG, Brouwer WK. Vaginal delivery after previous cesarean section for failure of second stage of labour. Br J Obstet Gynaecol 1998 Oct;105(10):1079-81.