уровень А: самый высокий уровень доказательности. Рекомендации основываются на хороших и стойких (соответствующих ранне полученным) научных доказательствах.

уровень Б: рекомендации основываются на ограниченных или же недостаточном (противоречивом) количестве научных доказательствах, однако достоверность рекомендаций уровня В также довольно высока - при их формулировании используются материалы исследований II категории или экстраполяции исследований I категории доказательности.

уровень С: данные в целом неустойчивые, рекомендации  строятся на основании неконтролируемых исследований и консенсусов специалистов (III категории доказательности)

 

Итак таблица:

 

 

вопрос

предыдущие рекомендации

(2004 г.,2006 г.)

обновленные рекомендации (2010 г.)

Какие рекомендации для родов после кесарева сечения?

Отсутствие доступа к эктренному кесаревому сечению

уровень С: только в госпитале с незамедлительным доступом к экстренному кесареву сечению

уровень С: информированные женщины могут выбирать вагинальные роды после кесарева сечения; не отказывать давлении с целью повторного оперативного родоразрешения и не отказывать в наблюдении и уходе женщинам, которые намерены рожать после кесарева сечения; если предпочтения женщины не согласуются со взглядами врача или противоречат политике клиники, направьте ее в подходящую для этого клинику.

Кто может быть кандидатом?

2 горизонтальных рубца в нижнем маточном сегменте:

противопоказание для вагинальных родов после кесарева

Уровень Б: могут быть кандидатами на вагинальные роды после кесарева

близнецы (с одним нижним поперечным рубцом)

 

отсутствие предшествующих рекомендаций

уровень Б: могут быть кандидатами для родов после кесарева

беременность свыше 40 недель гестации

 

отсутствуют предшествующие рекомендации

сама по себе не препятствует вагинальным родам после кесарева

подозрение на макросомию плода (слишком крупный плод)

 

 

отсутствие предшествующих

рекомендаций

сама по себе не препятствует вагинальным родам после кесарева

 

нижний вертикальный рубец на матке от прошлого кесарева

отсутствие предшествующих рекомендаций

 

сам по себе не препятствует вагинальным родам после кесарева

неизвестный тип рубца на матке

 

отсуствие предшествующий рекомендаций

уровень Б: сам по себе не препятсвует вагинальным родам после кесарева, за исключением ситуаций, когда очень высока вероятность классического рубца на матке

предшествующий классический рубцец на матке или в форме перевернутой буквы Т

противопоказание к вагинальным родам после кесарева

В общем своем количестве не являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева

предшествующий случай разрыва матки

протипоказание к вагинальным родам

В общем своем количестве не являются кандидатами на вагинальные роды

Какой вид наблюдения подходит для родов после кесарева?

Наружный акушерский переворот (с одним нижним поперечным рубцом на матке)

 

отсутствие предшествующих рекомендаций

уровень Б: может применяться у женщин с низким риском отрицательных последствий переворота и последующих вагинальных родов после кесарева

Стимуляция

Отсутствие предыдущих рекомендаций

Да, однако может повышать риск разрыва матки и снижать шансы на успешные вагинальные роды.

Какие рекомендации для родов после кесарева сечения?

Отсутствие доступа к эктренному кесаревому сечению

 

 

уровень С: только в госпитале с незамедлительным доступом к экстренному кесареву сечению

уровень С: только в госпитале с незамедлительным доступом к экстренному кесареву сечению

Кто может быть кандитатами?

1 нижний поперечный рубец на матке

 

 

уровень доказательности А: проконсультируйте и предлагайте вагинальные роды после кесарева большинству беременным

уровень доказательности А: проконсультируйте и предлагайте вагинальные роды после кесарева большинству беременным

3 или более кесаревых сечений в анамнезе

ограниченное кол-во данных. Отсутствуют рекомендации

ограниченное кол-во данных. Отсутствуют рекомендации

Вертикальный рубец на матке от прошлого кесарева

Уровень Б: да

ограниченное кол-во данных; могут быть кандидатами на вагинальные роды после кесарева

Какой вид наблюдения подходит для подобных родов?

Эпидуральная анестезия

уровень доказательности А: да

уровень доказательности А: да

Родовозбуждение:

Да (однако может повышать риски разрыва матки, а также снижает вероятность успешных вагинальных родов после кесарева

уровень доказательности Б: да, однако может повышать риск разрыва матки, а также снижает шансы на успешные вагинальные роды после кесарева; проинформируйте женщин об этом.

Мизопростол  (cytotec) в качестве подготовки шейки матки к родам после кесарева сечения или же других хирургических операций на матке:

не использовать

уровень доказательности А: не использовать в 3 триместре беременности.

дополнительная информация по уровням градации здесь http://rodimsami.ru/forum/index.php?topic=126.msg8105#msg8105

 

 

А вот и переписка по поводу бюллетеня ACOG

http://rodimsami.ru/forum/index.php?topic=942.msg8471#msg8471