Автор Тема: Эпидуральная анестезия: риски  (Прочитано 6797 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Эпидуральная анестезия: риски
« : Сентябрь 24, 2010, 13:25 »
Здесь будем помещать различные выдержки касательно ЭА в родах и рисках, связанных с этим:

"Эпидуральная анестезия

запускает другую цепочку рисков в родах, включая вертебрагенную  головную боль, временное недержание мочи, материнскую гипертензию и продолжительную боль в пояснице, головные боли, мигрени, онемение или покалывание; также встречались редкие случаи остановки сердца, судорог, аллергического шока и респираторного паралича.12

 

Эпидуральная анестезия приводит к повышению  температуры тела матери, что в свою очередь отражается на повышении температуры тела ребенка, таким образом, после рождения, может возникнуь необходимость  в проведении дополнительных вмешательств, чтобы провести тесты  на возможную инфекцию у ребенка  (которая также сопровождается повышением температуры).Более того, эпидуральная анестезия может привести к гипоксии у ребенка, при попадании  используемого лекарственного препарата в организм ребенка.13

 

Эпидуральная анестезия замедляет родовой процесс, что  может привести к кесареву сечению по причине «отсутствия прогресса в родовой деятельности», 14 также повышается вероятность использования щипцов, так как в потужном периоде мама не сможет нормально тужиться 15

Если Вы желаете , чтобы кесарево сечение у Вас было произведено по причине неудавшейся индукции или «отсутствия прогресса», Вам придется испытать побочные явления  и риски большой хирургии , а также  риски, связанные с индуцированными родами, все те, которые следует избегать."

http://www.rodimsami.ru/rody-posle-ks/296-vaginalnye-rody-posle-kesareva-secheniya-i-mediczinskaya-indukcziya-rodov-spasenie-ili-prepyatstvie-

из Вагинальные роды и мед. индукция родов - спасение или препятствие?

« Последнее редактирование: Сентябрь 24, 2010, 13:47 от Кортьез »

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #1 : Сентябрь 24, 2010, 13:56 »
"Наркотики, транквилизаторы, обезболивающие - все они через плаценту попадают в кровь ребенка и оказывают на него депрессивное действие (все последствия воздействия этих веществ, от питоцина до обезболибающих, еще не изучены; исследования ведутся). Мы также не применяем местную анестезию, например, эпидуральную, столь популярную во многих больницах. При эпидуральной анестезии между двумя позвонками поясничного отдела вводится игла, через нее - катетер, и затем через него поступает анестетик, снижающий чувствительность или оказывающий парализующее действие на всю нижнюю часть тела женщины. Эпидуральная анестезия ведет к снижению кровяного давления, которое необходимо восстанавливать путем внутривенных вливаний, а также к уменьшению интенсивности сокращений матки, что вызывает необходимость введения питоцина. Когда раскрытие полное и плод опустился, женщина, конечно же, не в состоянии почувствовать, когда ей надо тужиться, чтобы помочь ребенку родиться; ей нужно говорить, когда это делать. Если ее попытки безуспешны, приходится тащить ребенка щипцами.

Традиционное акушерство оправдывает .использование эпидуральной анестезии тем, что она избавляет рожениц от сильной боли. Эпидуральная анестезия действительно не дает почувствовать боли, но она также не дает возможности роженице активно участвовать в процессе рождения. Более того, врачи, выступающие за применение эпидуральной анестезии, отказываются признать, что большую часть этой боли они вызывают сами, настаивая на том, чтобы женщины рожали в определенном положении, на традиционном использовании питоцина, который вызывает столь неестественно сильные схватки, и назначении других медикаментов, которые сбивают естественный гормональный баланс и, возможно, задерживают секрецию собственных наркотических веществ в организме. В некотором смысле традиционное акушерство не дает большинству женщин возможности выбирать; им остается только просить об эпидуральной анестезии и о других искусственных обезболивающих."

Обезболивающие средства, часто вводимые во время родов для облегчения страданий роженицы от искусственно усиленных питоцином схваток, могут нарушить ход родов и также привести к необходимости кесарева сечения. "

Против догм в акушерстве. Отрывок из книги "Возрожденные роды"      http://www.rodimsami.ru/akusherskie-posobiya/293-protiv-dogm-v-akusherstve-otryvok-iz-knigi-qvozrozhdennye-rodyq-

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #2 : Сентябрь 24, 2010, 14:01 »
"Акушерские вмешательства, как то внутривенное введение препаратов (в/в), электронное наблюдение за плодом (ЭНП), ускорение родов и эпидуральная анестезия являются регулярными вмешательствами во многих больницах. Однако данные исследований показывают, что регулярное применение этих вмешательств не улучшает результаты родов у всех женщин. Более того, исследования говорят о том, что, если не существует четких медицинских показаний для вмешательства, то такое вмешательство в естественное протекание родов, скорее всего, не принесет пользы, а может, наоборот, навредить. Вмешательства могут быть простыми, например – разделение матери и новорожденного, или сложными, как то использование постоянного наблюдения за плодом в случае нормальных родов. Lamaze International*

Эпидуральная анестезия

Большинство женщин боится боли при родах и готовы использовать лекарственные препараты от боли, особенно когда лекарство настолько эффективно в облегчении боли как эпидуральная анестезия. В некоторых больницах более 90% женщин рожают при помощи эпидуральной анестезии. В одном недавнем американском исследовании сообщалось о том, что 60% женщин рожали при помощи эпидуральной анестезии. Однако от 26% до 41% этих женщин не были осведомлены о побочных действиях эпидуральной анестезии.

При эпидуральной анестезии, поскольку расслабляются мышцы таза, может понадобиться больше времени на то, чтобы ребенок перевернулся и опустился по родовым путям. Отсутствие боли может помешать естественному выделению окситоцина и может привести к необходимости стимулировать роды при помощи питоцина.

Поскольку эпидуральные лекарственные препараты могут вызвать у рожающей женщины падение кровяного давления, рекомендуется внутривенное введение жидкостей и до и во время эпидуральной анестезии. Поскольку лекарственный препарат, применяемый при эпидуральной анестезии, может вызвать понижение кровяного давления матери, следует непрерывно наблюдать за сердечными сокращениями ребенка при помощи аппарата для ЭНП. Некоторые женщины не ощущают потребности в том, чтобы освободить мочевой пузырь, поэтому может возникнуть необходимость в подключении катетера для освобождения мочевого пузыря.

Изменения в физиологии родов и вмешательства, необходимые для обеспечения безопасности матери и ребенка во время эпидуральной анестезии, создают условия для ряда возможных непредвиденных последствий. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия вызывает понижение процента случаев самопроизвольных вагинальных родов, повышения числа случаев родов при помощи инструментов (вакуума или щипцов) и более продолжительных родов, особенно у женщин, рожающих впервые. Кроме того, согласно исследованиям, у женщин, рожающих с помощью эпидуральной анестезии, чаще случается жар во время родов. В результате этого, их детям может понадобиться делать анализы и провести лечение на предмет возможной инфекции, что приводит к разделению матери и ребенка.

Существуют научные сведения о том, что использование эпидуральной анестезии, особенно в случае женщин, у которых рождается первый ребенок, может повысить процент родов при помощи кесарева сечения.

Есть смысл внимательно взвесить риск и преимущества эпидуральной анестезии, прежде чем формировать свое личное мнение. Каждые роды уникальны. Если у вас особенно продолжительные роды, и вы устали, применение эпидуральной анестезии может предоставить вам отдых, который, возможно, пойдет вам на пользу. Могут существовать медицинские показания для эпидуральной анестезии – например, если вам надо делать кесарево сечение. Если вы активно справляетесь с родами и можете свободно двигаться и находите облегчение разными способами, то существует меньше вероятности того, что вам понадобится эпидуральная анестезия, что вам она понадобится на ранней стадии беременности или что вам нужно будет такое же количество лекарственного препарата. Использование меньшей дозы эпидурального препарата, применение его на более поздней стадии родов и предоставление времени на то, чтобы действие лекарства прошло, прежде чем вы начнете тужиться, уменьшит количество непреднамеренных последствий."


Никаких обязательных регулярных вмешательств, от Lamaze International* 

http://www.rodimsami.ru/akusherskie-posobiya/286-nikakix-obyazatelnyx-regulyarnyx-vmeshatelstv-

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #3 : Сентябрь 24, 2010, 14:07 »
"Теперь уже другая технология – эпидуральная защита от боли при родах - распространяется со скоростью эпидемии, поскольку врачи изо всех сил проталкивают и продают ее женщинам, как только могут (эпидуральное обезболивание при кесаревом сечении – совсем другое дело, так как это предпочтительная анестезия при основной операции). Появилась даже новая специальность врачей - акушеры-анестезиологи, построенная исключительно на экономическом фундаменте эпидуральной защиты от нормальной боли при родах. Теперь им требуется множество рожениц, выбравших этот путь избавления от боли, для поддержания своего существования. (Их специальный журнал уже рекламирует приобретение персональных установок для обезболивания). Эти новоявленные специалисты бродят теперь по курсам подготовки к родам и больничным холлам, пытаясь продать свою «эпидуральную защиту» и рассказывая при этом, как это безопасно. Насколько это безопасно в действительности?


У 23% или, примерно, у одной из 4 женщин, прошедших через эту процедуру, разовьются осложнения. Самым нежелательным осложнением является смерть, так как эпидуральная защита от нормальной родовой боли втрое повышает вероятность смертельного исхода по сравнению с обычными родами. Один из каждых 500 случаев вызывает временные неврологические проблемы, такие, как паралич, а в одном из полумиллиона случаев эти проблемы остаются навсегда. Это, конечно, крайности, однако некоторые менее серьезные, но значительные последствия встречаются гораздо чаще.


У 15-20% всех женщин после родов возникает жар, что приводит к необходимости проведения анализов и лечения антибиотиками. У 15-35% затруднено мочеиспускание и они должны пользоваться катетером, вставленным в мочевой пузырь. 30-40% женщин испытывают сильные боли в пояснице несколько часов или дней после родов, а 20% продолжают испытывать боли даже год спустя.
Таким образом, они обменяли избавление от естественной боли в течение нескольких часов во время схваток на жестокие боли в спине в течение года или более! Поскольку боль при родах является необходимым компонентом нормальной реакции тела, стимулирующим продвижение схваток, а эпидуральная защита исключает эту боль, значит нормальный механизм родов нарушается.

Можно ожидать, что широкие исследования подтвердят документально увеличение продолжительности схваток при использовании эпидуральной защиты. При нарушении естественного родовой деятельности в 4 раза чаще приходится применять щипцы или вакуумную экстракцию и вдвое чаще использовать кесарево сечение. Эти хирургические вмешательства вносят, конечно, свою долю риска для жизни матери и ребенка. Таким образом, выбирая эпидуральную защиту, женщина меняет меньшую боль на более долгие схватки и (в случае кесарева сечения) на еще большую боль в течение нескольких дней после родов, а также на повышенный риск для себя и ребенка.


Какому именно риску подвергается ребенок? Поскольку ни одна женщина не выбрала бы сознательно такую форму обезболивания, которая подвергает ребенка риску, женщинам не говорят, что в 8-12% схваток электронный монитор указывает на жестокую гипоксию (недостаток кислорода) плода. После подтверждения этого факта Американская Коллегия акушеров и гинекологов рекомендует при использовании эпидуральной защиты проводить непрерывный электронный мониторинг плода, чтобы сразу зафиксировать возникновение гипоксии.


Оказывает ли этот недостаток кислорода долговременное воздействие на ребенка? Установлено, что при проведении невралгических тестов месячных младенцев, результаты дают основания предполагать незначительные повреждения мозга. Хотя это и не подтверждено абсолютно точно, но все-таки об этом тревожном симптоме следует рассказать женщинам, которым предлагают эпидуральное обезболивание. Кроме того, описанная процедура несет с собой и другой риск, хорошо известный при других случаях вмешательства при родах: «эффект водопада». Это значит, что одно вмешательство влечет за собой другое и т.д. Если, например, женщине дают лекарство, чтобы инициировать начало схваток или их ускорить, это ведет к более болезненным сокращениям. Это, в свою очередь, заставляет предложить обезболивание, обычно с эпидуральной защитой, которая, как мы уже видели, повышает частоту использования щипцов или вакуумной экстракции, что ведет к эпизиотомии или кесареву сечению, что приводит к возникновению жара у матери и необходимости делать анализы и лечить ребенка."



Существуют и другие «водопады» вмешательств во время схваток и родов и каждое из них сопровождается риском для матери и ребенка. Легко увидеть, что вторжение техники в процесс родов создает множество новых проблем. Вместо того, чтобы пересмотреть свои привычки, врачи делают вывод, что роды – дело рискованное, хотя в действительности сами часто являются причиной этого риска.


....
Ни один честный врач не стал бы утверждать, что обезболивающие лекарства безвредны."



Роды и прогресс   http://www.rodimsami.ru/akusherskie-posobiya/282-rody-i-progress

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #4 : Сентябрь 24, 2010, 14:30 »
"Под относительно клинически узким тазом (также известный как фето-тазовая диспропорция) понимают ситуацию, когда в процессе родового акта возникает несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, что затрудняет «прохождение» ребенка через таз матери

Подобная ситуация, возможно, может быть связана с одной из следующих причин:

дальше  перечисляются разнообразные причины, одна из которых:

Ограничение свободы передвижения — в результате политики госпиталей (роддомов), ограничение в передвижении матери во время родового процесса довольно распространенная практика, эпидуральная анестезия, и / или непрерывный мониторинг состояния плода."

клинически узкий таз (несоответствие размеров таза матери размерам головки плода)

http://www.rodimsami.ru/sama-ili-ks/274-klinicheski-uzkij-taz-nesootvetstvie-razmerov-taza-materi-razmeram-golovki-ploda

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #5 : Сентябрь 24, 2010, 14:34 »
"- Большинство акушеров согласны, что эпидуральная анестезия влияет на нормальное протекание родового процесса. Эпидуральная анестезия может замедлить роды, иногда настолько, чтобы даже может остановить их. Но в тоже время 60% акушеров согласились, что эпидуральная анестезия может рутинно предлагаться всем женщинам. Домашние акушерки и доулы с таким мнением не согласились."

Отношение врачей и акушерок Канады к КС  http://www.rodimsami.ru/sama-ili-ks/231-otnoshenie-vrachej-i-akusherok-kanady-k-ks

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #6 : Сентябрь 24, 2010, 14:52 »
"Несмотря на то, что гинекологическая практика постепенно учится анализировать естественный ход родов, врачи все еще не оценивают гинекологические вмешательства с точки зрения риска их применения. Например, действительность показывает, что рождается все больше детей с различного рода неврологическими проблемами (проблема концентрации внимания, дислексия и аутизм). В то время, как делаются усиленные попытки найти причины этих болезней, я знаю, что не делается никаких попыток определить взаимосвязь между этими болезнями и такими гинекологическими вмешательствами, как пренатальное сканирование ультразвуком, введение фармакологических препаратов во время схваток, эпидуральная анестезия при нормальной (обычной) боли во время схваток, отдельные операции кесарева сечения."


Рыбы не могут видеть воду, в которой они живут
http://www.rodimsami.ru/o-domashnix-rodax/208-ryby-ne-mogut-videt-vodu-v-kotoroj-oni-zhivut

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #7 : Сентябрь 24, 2010, 14:54 »
"Метод эпидуральной аналгезии



‬Этот метод изучен достаточно полно.‭ ‬Важен благоприятный эффект эпидуральной аналгезии при беременности и родах,‭ ‬осложненных гестозом,‭ ‬нефропатией,‭ ‬поздним токсикозом,‭ ‬при обезболивании родов в ягодичном предлежании плода,‭ ‬благоприятно влияет на течение преждевременных родов,‭ ‬сокращая период раскрытия шейки матки и удлиняя период изгнания,‭ ‬что способствует более плавному продвижению головки.‭ ‬В то же время под действием эпидуральной аналгезии происходит расслабление мышц промежности и уменьшается давление на головку плода.‭ ‬Показана она при врожденных и приобретенных пороках сердца,‭ ‬при хронических заболеваниях легких и почек,‭ ‬при отеках,‭ ‬при миопии‭ (‬близорукости‭) ‬и повреждении сетчатки глаза.‭

‬В то же время эпидуральная аналгезия может являться причиной снижения маточной активности.‭ ‬Отмечено также увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов при проведении эпидуральной аналгезии,‭ ‬что способствовало возрастанию числа оперативных родоразрешений‭ (‬наложение щипцов,‭ ‬Кесарево сечение‭)‬.‭ ‬Известно и об отрицательном гемодинамическом эффекте.‭ ‬Помимо этого отмечается гипотония мочевого пузыря,‭ ‬повышение температуры‭ (‬гипертермия‭)‬.‭

‬Для проведения эпидуральной аналгезии в настоящее время используются различные препараты‭ (‬местные анестетики,‭ ‬наркотические и ненаркотические анальгетики,‭ ‬диазепам,‭ ‬кетамин‭)‬.‭ ‬У беременных наиболее широко используется лидокаин.‭ ‬Лидокаин метаболизируется в печени.‭ ‬Нередко происходит кумуляция‭ (‬накопление‭) ‬препарата,‭ ‬что в последующем проявляется нейро-‭ ‬и кардиотоксичностью в отношении матери и плода.‭"



Виды обезболивания в родах-  http://www.rodimsami.ru/med-metody/206-vidy-obezbolivaniya-v-rodax-

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #8 : Сентябрь 24, 2010, 14:58 »
"В последнее время увеличивается частота использования эпидуральной анестезии в родах и при кесаревом сечении, так как при её применении наблюдается минимальное количество осложнений для женщины. Однако необходимо помнить, что артериальная гипотония у матери, продолжающаяся более 4-х минут, вызывает редуцирование (ослабление) плацентарного кровотока и ацидоз (гипоксию) плода. Данные о частоте неадекватности эпидуральной анестезии весьма вариабельны и колеблются от 1,5 до 25%”. ”

Показано, что при положении на спине гипотензия на плечевой артерии выявляется в 18%, тогда как гипотензия на бедре регистрируется у 60% рожениц, а именно гипотензия в нижней половине тела – ниже введения в эпидуральное пространство анестетика – опасна снижением маточно-плацентарного кровотока и артериальной гипотонией и гипоксией плода” (К.Б. Акунц “Регионарное обезболивание” Москва, 2003г.) Следовательно, эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении совсем не безопасная процедура для сохранения здоровья рождающегося ребёнка."



ОПАСНЫЕ РОДЫ http://www.rodimsami.ru/med-sposoby/194-opasnye-rody

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #9 : Сентябрь 24, 2010, 15:03 »
Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение

http://www.rodimsami.ru/med-metody/355-oslozhneniya-spinalnoj-anestezii-faktory-riska-profilaktika-i-lechenie

большая статья, посвященная данной теме.

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #10 : Сентябрь 24, 2010, 15:05 »
Эпидуральная анестезия достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания, поэтому в последние 25 лет многие женщины стали ПЛАНИРОВАТЬ его использование в своих родах.


Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод является МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ, и как таковое имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вред матери и ребенку.

Прежде всего необходимо понимать и помнить, что роды – нормальный физиологический процесс (как стул, мочеиспускание), а значит, при соблюдении определенных простых условий протекают хорошо САМИ, и в 80-90% не требуют никаких вмешательств, в том числе обезболивания. Статья с сайта www.midwifery.ru/st/anasteziya.htm

Положительные стороны эпидуральной анестезии:

 

• Облегчение боли в родах
• Дает возможность отдыха
• Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию.
• Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению)
• Идеально для кесарева сечения
• Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг
• Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола)

 

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии со стороны мамы:

 

• Возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, прокол случается у 3%, и 70% таких женщин страдают головными болями)
• Возможны многомесячные боли в спине
• Возможно снижение АД, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей.
• Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка
• Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах)
• Может возникнуть дрожь
• Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи)
• Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах)
• Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками)
• Может вызвать послеродовую задержку мочи
• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов)
• Может затруднить потуги
• Может вызвать зуд лица, шеи, груди
• Может привести к септическому менингиту(внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера).
• Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства
• Может быть послеродовое ликворотечение
• Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением)
• Может быть аллергия на препараты для ЭА

 

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка:

 

• Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
• Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации)
• Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии
• Нарушает установление связи мать-ребенок
• Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики




Эпидуральная анестезия в родах  http://www.rodimsami.ru/med-metody/348-epiduralnaya-anesteziya-v-rodax

 

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #11 : Сентябрь 24, 2010, 15:07 »
"Эпидуральная анестезия.

Преимущества:

1.Большая длительность анестезии.
Например: одномоментное введение 2% р – ра лидокаина в эпидуральное пространство обеспечивает длительность анестезии в среднем 90 мин. А при субарахноидальном введении – 60 – 70 мин. А если была произведена катетеризация эпидурального пространства, то длительность анестезии может быть продлена  на любой срок.
2.Возможность проведения послеоперационной аналгезии.
По эпидуральному катетеру можно вводить для послеоперационной аналгезии опиоиды и местные анестетики.
3.Меньшая выраженность гипотензивной реакции.
Это преимущество более отчетливо проявляется, если была выполнена катетеризация эпидурального пространства.

Недостатки.

1.Опасность внутрисосудистого введения.
Известно, что при беременности, из-за повышения внутрибрюшного давления, происходит увеличение кровенаполнения вен эпидурального пространства. Соответственно – увеличивается риск внутрисосудистого введения анестетика с развитием общетоксической реакции у пациентки. В сравнительно легких случаях это осложнение проявляется развитием возбуждения и дезориентации больной, судорожным синдромом, повышением или снижением артериального давления. В тяжелых случаях – гипоксическое повреждение головного мозга или смерть матери.
Последствия для плода вообще непредсказуемы. Наиболее токсичным препаратом считается бупивакаин. Поэтому в ряде стран запрещено использование  раствора бупивакаина в концентрации  более 0,5% в акушерской практике при эпидуральной анестезии;

2.Опасность субарахноидального введения. Результатом этого осложнения может быть развитие тотального спинального блока, с развитием глубокой гипотонии, остановкой дыхания, а в наиболее тяжелых случаях – остановкой сердечной деятельности. Введение тест – дозы анестетика  перед введением основного объема – основной профилактический прием;

3.Удлинение времени между индукцией и началом операции. Требуется, по крайней мере, 15 – 25 минут от начала манипуляции до развития анестезии. Эпидуральная анестезия не должна применяться в тех случаях, когда временной промежуток ограничен (например – угрожающая гипоксия плода); 

4.Технические трудности. Просвет эпидурального пространства составляет приблизительно 5 мм, и требуются хорошие мануальные навыки для его идентификации. Пункция твердой мозговой оболочки (встречается в 1 – 3% случаев) приводит к сильным постпункционным головным болям. Частота неадекватной анестезии, по данным разных авторов, составляет 3 – 17 %.

5.Токсическое влияние анестетика на плод. Используются сравнительно высокие дозы местного анестетика. Поэтому тонкие физиологические исследования всегда выявляют определенную степень угнетения плода, что ухудшает его адаптацию. Справедливости ради, следует заметить, что при правильно проведенной анестезии клинические признаки угнетения плода выявляются редко."



Региональная анестезия  http://www.rodimsami.ru/med-metody/106-regionarnaya-anesteziya

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #12 : Сентябрь 24, 2010, 15:09 »
"Сдавление нижней полой вены и аорты в положении лежа (и намного реже - в положении сидя, или на боку), приводит к уменьшению венозного возврата, но в зависимости от выраженности индивидуальных компенсаторных реакций,  клинически может проявляться по – разному:


---приблизительно у 10% женщин артериальное давление резко снижается, иногда до очень низких цифр.
---у 70% женщин отмечается компенсаторная тахикардия и незначительное снижение артериального давления.
---у 30% женщин отмечается ухудшение кровоснабжения матки с клинически значимой депрессией плода.

Имеются и другие опасные последствия синдром аорто – кавальной компрессии:


---снижается почечный кровоток с последующей активацией ренин – ангиотензиновой системы;
---ухудшение маточно-плацентарного кровотока  приводит не только к депрессии плода, но и к развитию слабости родовой деятельности. Увеличивается риск отслойки нормально расположенной плаценты вследствие повышенного венозного давления в матке и межворсинчатом пространстве.
---уменьшается размер эпидурального пространства;
---при быстром устранении компрессии резко возрастает  венозный возврат крови, и может возникнуть острая левожелудочковая недостаточность. (особенно у больных с сопутствующей кардиальной патологией);
---становится неэффективной легочно-сердечная реанимация.


Следует подчеркнуть, что компенсация этого состояния у большинства больных происходит за счет повышения симпатической активности и увеличения сердечного выброса. Поэтому любая причина, нарушающая реализацию компенсаторных механизмов, одновременно усиливает глубину и длительность синдрома аорто – кавальной компрессии.
Перечислим основные:
------ снижение ОЦК  - кровопотеря, дегидратация (рвота, прием мочегонных средств, ограничение поступления воды), травматический и септический шок;


--------уменьшение сердечного выброса – применение мощных анестетиков(фторотан, тиопентал натрия, диприван ), сердечная патология(нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда), применение ? - адреноблокаторов,  некоторых антагонистов кальция;


---------увеличение емкости сосудистого русла –  эпидуральная,  спинальная анестезия,

применение ганглиоблокаторов, симпатолитиков, нейролептиков."




Причины и клинические проявления синдрома аорто – кавальной компрессии
http://www.rodimsami.ru/med-metody/100-prichiny-i-klinicheskie-proyavleniya-sindroma-aorto-kavalnoj-kompressii

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #13 : Сентябрь 24, 2010, 15:17 »
Комментарии врача-невролога:

" Эпидуральная анестезия, считающаяся относительно безопасной для матери и ребенка, быстро завоевала популярность. Признание к ней пришло гораздо раньше, чем была доказана ее безопасность."
Что называется читай,но думая. Эпидурал и спинал очень понравились анестезиологам и акушерам,и как со вмешательством в роды стимуляцией и индукцией,они сами и проверили безопасность этой анестезии и наркоза на здоровье детей."

А обязаны были проверять неонатологи и неврологи с современными ультрозвуковыми аппаратами, отследить действие на маточно плацентарный и плодовый кровоток во время действия анестезии и наркоза.

А после рождения у ребёнка оценить допплером и НСГ состояние ЦНС и развитие ЦНС хотя бы до года жизни.Но таких работ нет. Зато ПЭП грамотный невролог видит у каждого рождённого после эпидурала и спинала .Так что опробывали бы сначала безопасность этих анестезий на животных, а уж потом лезли бы к людям.Но недосуг,да и неонатологи и неврологи преступно молчат -наверно радуются росту маленьких пациентов(-клиентов)."



А это коментарий Доктора девушке, которая предпочла эпидурал в родах,чему и благодарна.

"4 доктор
2010-04-1112:59:12
Буду очень рад за вас,если к году вы будите ходить сами и без плоско- вальгусных стоп,не на носочках,без сколиоза, говорить несколько нужных слов и будь те здоровы.Но после эпидурала я не видел в своей практике деток без нарушения развития ЦНС ( в мышечном тонусе и рефлексах,а после года без нарушений созревания социального развития ЦНС -речевого,элимен тов СДВГ и др.)"

http://www.rodimsami.ru/med-metody/354-ob-obezbalivanii-vo-vremya-rodov-otryvok-iz-knigi-u-i-m-sirsqgotovimsya-k-rodamq

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Эпидуральная анестезия: риски
« Ответ #14 : Октябрь 28, 2010, 22:43 »
шикарный бизнес построили на родах, хотя не только на родах, вообще, в медицинской области.
по теме, хочется процитировать рекламный текст (выдержку), научно-исследовательский институт зазывает пациенток рожать в их стенах, прибегают а красивой пудро-мозговой рекламе:

вот один из перлов (анестезиологи тоже люди, кушать хотят не меньше гурманов акушеров-гинекологов):

"В Институте используются самые безопасные и эффективные методы обезболивания в родах, они не наносят вред малышу и позволяют женщине комфортно чувствовать себя в течение родового акта."

как легко противоречат суровой действительности о том, что не существует безвредных и полностью безопасных лекарств. Это раз. А второе, уж в  который раз детские неврологи свидетельствуют о  том, что любое медикаментозное вмешательство в родах, и, конечно, в том числе обезболивание, таит в себе опасность... тем более при использовании эпидуральной анестезии.

или еще:


"В институте открыто отделение «Семейные роды», где сочетаются высокий уровень комфорта пребывания роженицы — домашняя обстановка, присутствие и поддержка родственников и использование современных методов мониторинга за состоянием роженицы и плода, а также работа высококвалифицированного персонала, что позволяет превратить сложный процесс родов в приятный, незабываемый день в Вашей жизни."

 ;D а как же - вуаля ! И этот  естественный, отработанный веками, процесс превращается..превращается..превращается ..в чрезвычайно опасный СЛОЖНЫЙ неестественный процесс .  

На самом деле, если бы все говорили правду, все могло звучать примерно вот так:

Главное прально все внушить мамашкам  ;) (чтоб не расслаблялись, чтобы глубоко засело убеждение - что роды - это чрезвычайно опасный и сложный неестественный процесс, короче говоря подобные эксперименты -рожать, зачастую плохо заканчиваются, поэтому рядом должны присутствовать профессионалы  этого дела - хирург, анестезиолог, реаниматолог, ну и куча других любителей хорошо покушать, дабы отслеживать за этим опаснейшим процессом...;D - ну ново это для женского организма - рожать, типа еще не отработано природой (и вряд ли будет отработано), но не отчаивайтесь, у Вас есть выход!  Вам помогут профессионалы в этом деле,конечно, у многих из них нет опыта естественного рождения ребенка, более того, у многих из них вообще нет детей...ну и не надо! ведь это совсем не главное!      Ведь главное разбираться в механике процесса, владеть инструментами и "понимать" электронное оборудование и т.п. и т.д., короче всего того, без чего этот неестественный процесс, якобы очень рискует быть неуспешно завершен (а как же, мол, только благодаря новым высоким технологиям и великим умам у женщин наконец-таки появилась возможность попробовать родить ребенка более-менее безопасно(без этих составляющих неестественный и сложнейший  процесс несет большую опасность) ).

 все это грустно...вывод один - сначала надумывается и создается проблема (здесь эти два понятия смешиваются и в определенных ситуациях взаимозаменяется), а потом  вызываются профи, которые якобы могут ее решать  (за конкретную такую сумму)

(посмотрите, реально усилия не пропали  даром - рутинные необоснованные мед. вмешательства в период беременности и родов  сделали свое дело....естественный процесс превратился во что-то реально сложное, болезненное, опасное и далекое уже от естественного....так что сами женщины, а тем более врачи, поверили в чрезвычайную сложность и опасноть. Так и есть, зачастую это есть ятрогения - краткосрочные или долгосроные последствия мед. вмешательств. Да, исходы часто не радуют и не радовали. Читая статистику по укр. роддомам за 90 годы можно ужаснуться - в одном из Харьковских роддомов (номер называть не стану) за месяц не произошло ни одного случая родов  без мед. вмешательства, в итоге сами врачи вынесли вердикт , который был запечатлен  в материалах ( не для широких масс ) - ни одного здорового новорожденного из этой группы (!).
« Последнее редактирование: Октябрь 28, 2010, 23:11 от Кортьез »