Автор Тема: Оценка состояния плода  (Прочитано 2851 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Оценка состояния плода
« : Декабрь 15, 2013, 15:39 »
На столе у нашего зав. нашла хорошую книжку Воскресенского про оценку состояния плода (тут и ктг и допплер и пр.).
В инете книжный вариант не могла найти (дабы купить), распечатала себе из вариантов по скачиванию. Как акушеркам нам не требуется читать подобную ифнормацию, но так как я планирую разбираться в подобных нюансах без помощи посторонней, читаю литературу подобную.  Короче говоря, есть интересная информация, оказывается, в чрезмерной родостимуляции виновники зачастую акушерки, так как им показывают методику добавления окситоцина в инфузионный раствор по очень неправильной методике, которая впоследствии и приводит к гиперстимуляции, пусть на короткое время, но этого бывает достаточно для травматизации.
Наверное, стоит оговорить и  эти моменты заранее, так как не рекомедуется добавлять средство (окситоцин) в кол-ве 5 ОД (допустим) (1 мл) в раствор 400 мл. способом в 1 введение прямо в бутылку (когда уже система подключена и вену.

Необходимо сначала смешивать в 20 мл шприце окситоцин+ физ. раствор, потом добавлять в бутылку (к неподключенной системы), и еще несколько раз набирать и выпускать образованный раствор в туда-сюда в бутылочку.


Оффлайн Marfa

  • Истинные законы покоятся в человеческой природе; кто действует вопреки им, тот испытывает на себе последствия этого.
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1092
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #1 : Декабрь 15, 2013, 18:14 »
Оль, а с чем это связано? плохо размешивается?,т.е. получается если система уже подключена, то в первую очередь поступает физраствор, а потом плохо размешанный окситоцин?

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #2 : Декабрь 15, 2013, 18:41 »
Сейчас процитирую: "Типичная методическая ошибка при подключении “к вене” приготовленного раствора для родоактивации возникает при следующем порядке выполнения действий. Окситоцин разводят в физиологическом растворе, заправляют систему для внутривенного капельного введения, производят венепункцию и путем быстрой инфузии убеждаются, что препарат поступает в вену (а не в подкожно-жировую клетчатку). После всего этого устанавливают начальную скорость введения, например 8-10 кап/мин. В ходе проверки работоспособности инфузионной системы одномоментно в кровь попадает до 5 - 10 мл раствора окситоцина. Естественно, что такая доза заведомо является чрезмерной и вызывает гипертонус матки, который неизбежно приводит к ятрогенному дистрессу плода.

Плохое перемешивание раствора возможно тогда, когда окситоцин вводится в емкость с инфузионной средой шприцом малого объема. Объем раствора окситоцина. находящегося в ампуле (1 мл), в 400 раз меньше объема инфузионной среды (400 мл). Естественно, что этот 1 мл окситоцина не может равномерно самостоятельно распределиться в растворе. Он образует подобие облака у кончика иглы, в котором концентрация препарата значительно выше, чем в остальном объеме. При попадании этого “облака” в систему для переливания, а затем в кровоток роженицы, возникает передозировка препарата, приволяшая к гипертоническим сокращениям матки и как их следствия - дистрессу плода. С этим обстоятельством обычно связано внезапное наступление острой гипоксии плода на фоне предшествовавшего благополучия и осуществляемой родостимуляции.

Как при нарушении методики подключения растворов с окситоцином, так и при плохом его перемешивании, большая доза маточного стимулятора, попавшего в организм женщины, нарушает сократительную активность матки. Это всегда ведет к патологии маточно-плацентарного кровообращения и неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Последствия для здоровья плода и новорожденного зависят от его исходного состояния и времени существования неадекватного плацентарно-плодового кровообращения.

При предшествовавшем нормальном состоянии плода разовое и умеренно избыточное попадание окситотического препарата в кровоток ведет к возникновению пролонгированной децелерации и временному снижению вариабельности сердечного ритма.

При наличии дистресса плода любое изменение существовавшего на данный момент тонуса матки может привести к неблагоприятному для плода исходу. При этом возникшая пролонгированная децелерация переходит в стойкую брадикардию с линейным ритмом."

Оффлайн Marfa

  • Истинные законы покоятся в человеческой природе; кто действует вопреки им, тот испытывает на себе последствия этого.
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1092
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #3 : Декабрь 15, 2013, 19:55 »
значит получается, если бы правильно вливали окситоцин, может не все так плохо было бы после стимуляции...
все у нас через Ж. лишь бы упростить себе работу...

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #4 : Декабрь 15, 2013, 20:49 »
скорее всего, стимуляция что так вредна, что так...только так еще и гиперстимуляция чрезмерная выходит. А если просто окситоцин, то все равно говорят про "окситоциновый удар" в течении 30 мин. продолжается.... А там от компенсаторных сопосбностей ребенка зависит.

И PH тоже вовсе не показатель, так как и берут его уже после того как ребенок раскричится.

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #5 : Декабрь 19, 2013, 16:07 »
забрала домой гистограмму женщины, которой провели ургентное кс по причине "нераскрывающейся шейки". Я наблюдала за ней в родах. Ее  поведение в схватках  напоминало гипертоническую дисфункцию. Вот изучаю ее гистограмму, у нее пролонгированные децелерации на всем протяжении записи, что как раз при гипертонической дисфункции и наблюдается.  То есть, тут похоже гиперстимуляция была.... Как раз то что описывает в своих книгах Савицкий А.Г. про роды при незрелой шейке...
Об этом  не говорят, это личное желание человека разбираться в таких моментах. ))

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #6 : Декабрь 19, 2013, 16:09 »
девчонки, у кого есть такие гистограммы свои личные ? Они в историях родов остаются, нам же не оставляются. А вы имеете право попросить как копию.

Оффлайн NAT06

  • Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 4916
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #7 : Декабрь 19, 2013, 17:16 »
девчонки, у кого есть такие гистограммы свои личные ? Они в историях родов остаются, нам же не оставляются. А вы имеете право попросить как копию.
у меня с роддома нет

Оффлайн Marfa

  • Истинные законы покоятся в человеческой природе; кто действует вопреки им, тот испытывает на себе последствия этого.
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1092
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #8 : Декабрь 19, 2013, 17:26 »
я брала копию истории родов,но там нет. Оль, выписку то порой не допросить,а ты вон чего захотела!

Оффлайн Marfa

  • Истинные законы покоятся в человеческой природе; кто действует вопреки им, тот испытывает на себе последствия этого.
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1092
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #9 : Декабрь 19, 2013, 17:26 »
я брала копию истории родов,но там нет. Оль, выписку то порой не допросить,а ты вон чего захотела!

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #10 : Декабрь 19, 2013, 18:47 »
И не говори))

Оффлайн Marfa

  • Истинные законы покоятся в человеческой природе; кто действует вопреки им, тот испытывает на себе последствия этого.
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1092
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #11 : Декабрь 20, 2013, 19:48 »
а тогда напрашивается вопрос! куда деваются гистограммы? если нам не отдают и у вас тоже не оставляют..... в туалете висят видимо ;D ;D ;D

Оффлайн Кортьез

  • акушерка (сопровождение, консультации)
  • Admin
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8938
  • Глупость размножается спорами
    • Просмотр профиля
Re: Оценка состояния плода
« Ответ #12 : Декабрь 20, 2013, 22:05 »
Маш, спасибо, насмешила))) ;D я имела в виду не оставляют в выписках. Они в историях остаются,а дальше...может спустя время ив туалете ;D